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Artigo 2.º

Vigente desde: 03/08/2010

A aplicação e desenvolvimento dos programas compete aos órgãos e agentes responsáveis pela formação nos internatos, os quais devem assegurar a maior uniformidade a nível nacional.

A Ministra da Saúde, Ana Maria Teodoro Jorge, em 20 de Julho de 2010.

ANEXO

Programa de formação do internato médico da área profissional de especialização de medicina interna

A formação específica no internato médico de Medicina Interna tem a duração de 60 meses (cinco anos, a que correspondem 55 meses efectivos de formação) e é antecedida por uma formação genérica, partilhada por todas as especialidades, designada por ano comum.

A. Ano comum

  1. 1 -Duração - 12 meses.
  2. 2 -Blocos formativos e sua duração:
    1. a)Medicina interna - quatro meses;
    2. b)Pediatria geral - dois meses;
    3. c)Obstetrícia - um mês;
    4. d)Cirurgia geral - dois meses;
    5. e)Cuidados de saúde primários - três meses.
  3. 3 -Precedência. - A frequência com aproveitamento de todos os blocos formativos do ano comum é condição obrigatória para que o médico interno inicie a formação específica.
  4. 4 -Equivalência. - Os blocos formativos do ano comum não substituem e não têm equivalência a eventuais estágios com o mesmo nome da formação específica.

    B. Formação específica

  5. 1 -Introdução:
    1. 1.1 -A medicina interna ocupa-se da prevenção, diagnóstico e orientação da terapêutica curativa não cirúrgica das doenças de órgãos e sistemas ou das afecções multi-sistémicas dos adolescentes, adultos e idosos.
    2. 1.2 -A visão integradora da constelação de características fisiológicas e patológicas do doente e a articulação com as práticas de outras especialidades definem a sua essência.
    3. 1.3 -Esta especialidade exerce-se em clínica de internamento, de ambulatório, clínica de urgência/emergência dos estados críticos.
    4. 1.4 -A variedade nosológica não permite o estabelecimento de compartimentações rígidas relativas aos objectivos dos conhecimentos, exigindo-se ao médico interno de medicina interna a construção de um edifício teórico multidisciplinar que, em conjunto com a aquisição de uma experiência prática sólida e variada, lhe permita a resolução de problemas clínicos progressivamente mais complexos.
  6. 2 -Duração da formação específica - 60 meses.
  7. 3 -Estrutura, duração e sequência dos estágios:
    1. 3.1 -Estrutura e duração dos estágios:
    2. 3.1.1 -Medicina interna - duração mínima de 42 meses;
    3. 3.1.2 -Medicina de cuidados intensivos polivalentes - estágio obrigatório de seis meses em unidade polivalente;
    4. 3.1.3 -Estágios opcionais - duração até 12 meses.
    5. 3.1.3.1 -Os estágios opcionais realizam-se em serviços ou unidades com idoneidade formativa reconhecida que permitam assegurar tirocínios que interessem ao plano de treino, definido pelo interno e seu orientador de formação, ouvido o director do serviço onde está colocado.
    6. 3.1.3.2 -Cada um dos estágios opcionais não poderá ter uma duração inferior a três meses.
    7. 3.1.3.3 -Recomendam-se os seguintes estágios opcionais nas áreas referidas:
    8. a)Cardiologia;
    9. b)Dermatologia;
    10. c)Doenças infecciosas;
    11. d)Doença vascular cerebral;
    12. e)Endocrinologia e metabolismo;
    13. f)Gastrenterologia;
    14. g)Hematologia clínica;
    15. h)Imunologia clínica/doenças auto-imunes;
    16. i)Nefrologia;
    17. j)Neurologia;
    18. l)Oncologia médica;
    19. m)Pneumologia.
    20. 3.2 -Sequência dos estágios:
    21. 3.2.1 -O primeiro e o último ano do internato são desejavelmente efectuados em serviço de medicina interna, obedecendo os restantes estágios ao plano de formação aprovado em cada instituição.
  8. 4 -Local de formação para cada estágio:
    1. 4.1 -Estágio de medicina interna - serviço de medicina interna.
    2. 4.2 -Estágio de medicina de cuidados intensivos polivalentes - serviço ou unidade de cuidados intensivos polivalentes.
    3. 4.3 -Estágios opcionais - serviço ou unidade cujo exercício permita o cumprimento do plano e dos objectivos do tirocínio.
    4. 4.4 -Não são considerados válidos os estágios que não contemplem actividade clínica ou desempenho.
    5. 4.5 -Os serviços ou unidades responsáveis pelos estágios devem possuir obrigatoriamente um plano de formação que respeite o programa mínimo definido, nomeando um responsável de estágio para acompanhamento do médico interno.
  9. 5 -Objectivos dos estágios:
    1. 5.1 -Estágio em medicina interna:
    2. 5.1.1 -Objectivos de desempenho:
    3. 5.1.1.1 -Durante a totalidade do internato, o interno deve adquirir progressiva autonomia nos seguintes itens:
    4. a)Colheita e elaboração de histórias clínicas, elaboração de diagnóstico diferencial, emissão de diagnósticos clínicos provisórios, solicitação de exames complementares de diagnóstico, interpretação de anomalias clínico-laboratoriais, integração de todos os elementos de investigação clínica, obtenção de um diagnóstico final, prescrição e realização de um protocolo terapêutico e definição de um prognóstico;
    5. b)Apresentação oral clara, extensa ou resumida (em forma de epícrise) de casos clínicos, em visita médica ou reunião clínica;
    6. c)Capacidade de apresentação sumária de um conjunto de doentes, em visita médica, reunião de serviço ou transferência de turno de urgência;
    7. d)Realização de nota de alta ou transferência;
    8. e)Participação activa em reuniões clínicas;
    9. f)Colaboração no tratamento e manutenção de elementos de informação clínica do serviço (arquivo);
    10. g)Realização/participação activa em sessões temáticas ou de revisão bibliográfica;
    11. h)Assimilação e emprego com conveniência das regras que regem a solicitação de serviços de outras especialidades;
    12. i)Integração nas equipas de urgência interna;
    13. j)Integração nas equipas de urgência externa por períodos de 12 horas semanais, com formação em exercício, sob tutela de um especialista de medicina interna, em todos os sectores que constituem o serviço de urgência, sendo esta actividade reconhecida como fundamental na formação em medicina interna, pelo que a explanação das competências adquiridas nesta área e a reflexão sobre a respectiva casuística serão relevantes para a avaliação final;
    14. l)Integração na consulta externa e reflexão crítica sobre a casuística respectiva;
    15. m)Execução das seguintes técnicas:

      1) Punção e canalização das veias periféricas;

      2) Punção arterial (para diagnóstico);

      3) Toracocentese;

      4) Biopsia pleural;

      5) Paracentese abdominal;

      6) Punção lombar;

      7) Punção medular (com ou sem biopsia óssea);

      8) Biopsia hepática percutânea;

      9) Outras técnicas de colheita de tecidos para estudo histológico;

      10) Avaliação electrocardiográfica;

      11) Reanimação cardiorrespiratória (curso de suporte avançado de vida);

    16. n)Conhecimento dos princípios de estatística aplicados às ciências biológicas e ou capacidade de utilização e interpretação de programas informáticos de tratamento e análise estatística na área biomédica;
    17. o)Conhecimento e aplicação dos consensos de ética e da deontologia médicas;
    18. p)Participação em publicações clínicas ou científicas;
    19. q)Participação em cursos de pós-graduação (nacionais ou estrangeiros) de interesse e mérito reconhecidos;
    20. r)Elaboração e execução de projectos de investigação;
    21. s)Integração em núcleos de ensino pré ou pós-graduado;
    22. t)Participação em acções de consultadoria a outras especialidades, em regime tutelado.
    23. 5.1.2 -Objectivos de conhecimento - para o 1.º, 2.º, 3.º, 4.º e 5.º anos - etiopatogenia, epidemiologia, fisiopatologia, anatomia patológica, semiologia clínica e laboratorial, diagnóstico e terapêutica de entidades nosológicas incluídas nas seguintes áreas:
    24. a)Cardiologia;
    25. b)Cuidados paliativos;
    26. c)Doenças do metabolismo;
    27. d)Doenças infecciosas;
    28. e)Doenças vasculares;
    29. f)Endocrinologia;
    30. g)Farmacologia clínica;
    31. h)Gastrentologia;
    32. i)Geriatria e gerontologia;
    33. j)Hematologia clínica;
    34. l)Imunologia clínica/doenças auto-imunes;
    35. m)Medicina de urgência, emergência e do doente crítico;
    36. n)Nefrologia;
    37. o)Neurologia;
    38. p)Nutrição clínica;
    39. q)Oncologia médica;
    40. r)Pneumologia;
    41. s)Reumatologia;
    42. t)Toxicologia e substâncias de abuso.
    43. 5.2 -Estágio em medicina de cuidados intensivos polivalentes:
    44. 5.2.1 -Objectivos de desempenho - execução de técnicas de diagnóstico e terapêutica em doentes em cuidados intensivos, nomeadamente:
    45. a)Monitorização electrocardiográfica;
    46. b)Monitorização clínica e laboratorial da função respiratória;
    47. c)Cateterismo venoso central percutâneo;
    48. d)Cateterismo venoso e arterial;
    49. e)Entubação endotraqueal e manutenção da via aérea;
    50. f)Suporte ventilatório mecânico e suas diferentes modalidades;
    51. g)Suporte nutricional entérico e parentérico;
    52. h)Instalação de estimulador cardíaco transvenoso provisório;
    53. i)Pericardiocentese;
    54. j)Drenagem pleural;
    55. l)Técnicas de analgesia e sedação.
    56. 5.2.2 -Objectivos de conhecimento:
    57. a)Conhecimento de critérios de admissão e alta das unidades de cuidados intensivos;
    58. b)Vigilância e monitorização (invasiva/não invasiva) de doentes em estado crítico;
    59. c)Reanimação e terapêutica do choque;
    60. d)Reanimação cardiorrespiratória;
    61. e)Alterações do equilíbrio hidroelectrolítico e ácido-base;
    62. f)Emprego de soluções parenterais;
    63. g)Transfusão de sangue e derivados;
    64. h)Fisiopatologia e terapêutica das alterações agudas da coagulação;
    65. i)Fisiopatologia e terapêutica substitutiva das situações de insuficiência respiratória;
    66. j)Fisiopatologia e terapêutica substitutiva das situações de insuficiência renal;
    67. l)Fisiopatologia e terapêutica substitutiva das situações agudas do sistema cardiovascular;
    68. m)Fisiopatologia e terapêutica da insuficiência hepática aguda e das hemorragias gastrentestinais;
    69. n)Fisiopatologia e terapêutica das crises endócrinas agudas;
    70. o)Abordagem da infecção grave e sepsia;
    71. p)Avaliação e tratamento em pós-operatório;
    72. q)Abordagem do grande traumatizado;
    73. r)Abordagem das principais intoxicações.
    74. 5.3 -Estágios opcionais:
    75. 5.3.1 -Recomenda-se a realização de estágios opcionais de acordo com o regulamentado no n.º 3.1.3.
    76. 5.3.2 -Os estágios opcionais implicam obrigatoriamente:
    77. a)Existência de objectivos de desempenho (avaliação e seguimento de doentes portadores das patologias mais frequentes e relevantes);
    78. b)Existência de objectivos de conhecimento:

      1) Etiologia, fisiopatologia, clínica, diagnóstico, terapêutica e prognóstico das entidades nosológicas;

      2) Monitorização da actividade das doenças com recurso a protocolos validados (quando existentes) e seu reflexo na decisão terapêutica.

  10. 6 -Avaliação:
    1. 6.1 -A avaliação é feita de acordo com o estabelecido no Regulamento do Internato Médico.
    2. 6.2 -Avaliação do desempenho - desempenho individual:
    3. a)Capacidade de execução técnica - ponderação 3;
    4. b)Interesse pela valorização profissional - ponderação 3;
    5. c)Responsabilidade profissional - ponderação 2;
    6. d)Relações humanas no trabalho - ponderação 2.
    7. 6.3 -Avaliação de conhecimentos:
    8. 6.3.1 -A avaliação quantitativa dos estágios opcionais fará média ponderada com a nota obtida na avaliação de conhecimentos referente ao ano respectivo.
    9. 6.3.2 -As restantes avaliações de conhecimentos, no final de cada estágio ou por cada 12 meses de internato, consistem em:
    10. a)Apreciação do relatório de actividades e trabalhos produzidos pelo médico interno;
    11. b)Discussão das matérias estabelecidas como objectivos de conhecimentos para o estágio ou período de estágio;
    12. c)Discussão de um relatório escrito, construído com base na entrevista e observação de um doente, onde constem o diagnóstico, a terapêutica e a epícrise.
  11. 7 -Avaliação final do internato:
    1. 7.1 -As provas de avaliação final e a composição do júri nacional obedecem ao disposto no Regulamento do Internato Médico.
  12. 8 -Aplicabilidade:
    1. 8.1 -O presente programa entra em vigor em 1 de Janeiro de 2011 e aplica-se aos médicos internos que iniciam a formação específica do internato a partir dessa data.

Histórico de Alterações

Original

Versão 1Versão em vigor

Em vigor desde 03/08/2010

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